Kivehető fogszabályozó gyerekeknek: mikor elég, és mikor nem?

Milyen kivehető fogszabályozók vannak?

A „kivehető fogszabályozó” nem egyetlen készülék, hanem egy egész család. Ha a szülő a neten olvas róla, gyakran összemosódnak, pedig egészen másra valók.

Kivehető lemezes készülék

Ez az, amire a szülők többsége a saját gyerekkorából emlékszik: egy rózsaszín vagy színes műanyag lemez, drótkapcsokkal, amely a szájpadláshoz vagy az alsó fogív belső oldalához simul. Sokszor egy kis csavar is van benne, amelyet otthon kell hetente állítani. A lemezes készülékkel tágítani lehet egy szűk fogívet, és egy-egy fogat kisebb mértékben elbillenteni.

Funkcionális készülék

Ezek a készülékek egyszerre ülnek a felső és az alsó fogsoron, és az alsó állkapcsot előrébb tartják. Akkor kerülnek elő, ha a felső fogak kiállnak, mert az alsó állkapocs hátrébb van a kelleténél. A szakirodalomban aktivátor, monoblokk vagy Twin Block néven találkozhatsz velük. Ezek a növekedést használják ki, ezért a növekedési időszakban hatnak a legjobban.

Puha szilikon myofunkcionális tréner

Ezt a készüléket használjuk mi is. Előre gyártott, puha, rugalmas szilikonból készül, fém és drót nélkül, és nemcsak a fogakra hat, hanem a nyelv helyzetét, az ajakzárást és az orrlégzést is gyakoroltatja. Napközben általában egy-két órát, éjszaka pedig egész éjjel kell viselni. Hogy pontosan mire jó és mire nem, azt a myofunkcionális tréner előnyeiről szóló cikkünkben részletesen leírtuk.

Átlátszó sín

A felnőtteknél ismert láthatatlan fogszabályozás kamaszoknál is szóba jöhet, jellemzően akkor, amikor a maradó fogak már előbújtak. Kisgyereknél, a fogváltás korai szakaszában ritkábban ez az első választás.

Mikor elég a kivehető fogszabályozó?

Gyerekkorban az állcsont még fejlődik, és a fogak még vándorolnak a helyükre. Ilyenkor nem feltétlenül a fogakat kell erővel elmozdítani, sokszor elég azokat a hatásokat irányítani, amelyek a fogív alakját formálják. Erre a kivehető készülék kifejezetten alkalmas. Jellemzően ezekben a helyzetekben jön szóba:

• Szűk fogív, torlódó fogak a fogváltás elején. Ha a tejfogak mögött már látszik, hogy a maradóknak nem lesz elég hely.
• Keresztharapás. Amikor a felső hátsó fogak az alsók belső oldalára harapnak. Egy Cochrane-áttekintés szerint gyerekeknél a kivehető tágító lemez is hatásos, bár a rögzített tágító készülék valamivel gyorsabban és gyakrabban korrigálja.
• Kiálló felső fogak. Ha az alsó állkapocs hátrébb áll, a funkcionális készülékek és a puha előre gyártott készülékek a növekedés idején sokat segíthetnek.
• Szájlégzés, nyelvlökéses nyelés, cumizás vagy ujjszopás nyomai. Ilyenkor a fogak helyzete mögött egy működési ok áll, és a myofunkcionális készülék éppen ezzel foglalkozik. Erről a szájlégzésről szóló cikkünkben és a nyelvlökéses nyelés jeleiről szóló cikkünkben írtunk bővebben.

A puha, előre gyártott készülékekről a legtöbb adat északi országokból származik. Egy norvég randomizált vizsgálatban hét-nyolc éves gyerekek egy évig viseltek ilyen készüléket: a hátrébb álló alsó állkapocsra jellemző harapás a kezelt gyerekek 46 százalékáról 4 százalékára csökkent, és az alsó fogak torlódása is mérséklődött, míg a kezeletlen kontrollcsoportban nem volt érdemi változás. Egy finn vizsgálat pedig öt-hat éves korban kezdett, ugyanilyen típusú kezelés után tizenhat-tizenhét éves korukig követte a gyerekeket, és az eredmény nagyrészt tartósnak bizonyult.

Mikor nem elég?

Őszintén szólva vannak helyzetek, amikor a kivehető készülék önmagában nem elég, és ezt jobb az elején tudni, mint egy év után.

• Ha egy-egy fogat pontosan kell mozgatni. Egy elfordult fog visszaforgatása, a fog gyökerének párhuzamos elmozdítása vagy egy rossz helyen előbújó szemfog a helyére vezetése a rögzített készülék terepe.
• Ha súlyos a csontos eltérés. Nagyon erős alsó vagy felső előreharapásnál a rögzített készülék, súlyos esetben később akár állcsontsebészeti kezelés is indokolt lehet.
• Ha a növekedés már lezárult. A kivehető készülékek ereje gyerekkorban az, hogy a fejlődő állcsontot irányítják. Kamaszkor végén és felnőttkorban ez a lehetőség jórészt elmúlik.
• Ha a gyerek nem hordja. Ez a leggyakoribb ok, és erről külön is érdemes beszélni.

A két megoldás ráadásul nem zárja ki egymást. Gyakori, hogy gyerekkorban egy kivehető készülékkel előkészítjük a terepet, és ha később mégis kell finomhangolás, a rögzített kezelés rövidebb és egyszerűbb lesz. A myofunkcionális fogszabályozásról szóló cikkünkben azt is leírtuk, hogyan dől el, melyik út a jó.

Kivehető vagy rögzített? Egy pillantásra

• Viselés: a kivehetőt a gyerek veszi ki és teszi vissza, a rögzítettet csak a fogorvos tudja eltávolítani.
• Étkezés és fogmosás: a kivehetőt evés és fogmosás előtt kiveszi, a rögzített mellett a fogmosás lassabb és nagyobb figyelmet igényel.
• Kényelem: a puha kivehető készülék nem sérti a nyálkahártyát, a rögzített drótja és bracketjei az első hetekben gyakran igen.
• Mire való: a kivehető a fejlődés irányítására és az enyhébb, közepes eltérésekre, a rögzített a pontos fogmozgatásra és a súlyosabb esetekre.
• Kockázat: a kivehetőnél az, hogy a gyerek nem hordja, a rögzítettnél inkább a fogszuvasodás és az ínygyulladás, ha nem elég alapos a fogmosás.

Mennyit kell hordani, és mennyit hordják valójában?

A kivehető fogszabályozó legnagyobb előnye egyben a legnagyobb gyengéje is: kivehető. Ami a fiókban van, az nem dolgozik.

Ezt kutatások is mérik. A készülékekbe apró hőérzékelőt építenek, amely rögzíti, mikor van a szájban. Egy svájci vizsgálatban a gyerekek fél éven át jellemzően napi kilenc órát viselték a készüléket, miközben napi tizennégyet írtak elő nekik, és néhányan egyáltalán nem hordták. Egy közel háromszáz gyereket követő német vizsgálat ugyanezt a napi kilenc órát mérte, a napi tizenkét-tizenöt óra előírással szemben. A svájci vizsgálat egy biztató részlete: minél fiatalabb volt a gyerek, annál jobban teljesítette az előírást, az idősebbek kevésbé.

Ebből két gyakorlati tanulság következik. Az egyik, hogy a kivehető kezelést érdemes időben, a fogváltás elején elkezdeni, amikor a gyerek még szívesebben együttműködik. A másik, hogy az a viselési rend működik, amely belefér a családi életbe. Ezért épül a mi készülékünk viselése elsősorban az éjszakára: amit alvás közben hord a gyerek, azt nem kell az iskolában, edzésen vagy a barátok előtt kivenni és visszatenni.

Hogyan segíthetsz szülőként, hogy tényleg hordja?

• Kösd egy meglévő szokáshoz. Esti mese, fogmosás, készülék: ha mindig ugyanabban a sorrendben történik, egy idő után nem kell külön emlékeztetni.
• A napközbeni egy-két órát is tedd fix időpontra. Például tévénézés, olvasás vagy lecketanulás alatt.
• Ne büntetésként kezeld. A gyerek akkor hordja szívesen, ha a sajátjának érzi. Hadd válasszon tokot, és hadd mutassa meg a változást a tükörben.
• Szólj, ha nem megy. A kontroll arra is való, hogy kiderüljön, ha otthon valami elakadt. Ilyenkor a viselési renden is lehet igazítani, és sokkal jobb ezt hat hét után tudni, mint fél év múlva.

Hogyan tisztítsd a kivehető fogszabályozót?

A tisztítás nem bonyolult, de néhány szabályon múlik, hogy a készülék tiszta, szagtalan és ép maradjon.

• Minden kivétel után öblítsd le hideg vagy langyos vízzel. Forró vizet soha ne használj, mert a műanyag és a szilikon deformálódhat, és utána nem illeszkedik.
• Naponta egyszer kefeld át egy külön, puha fogkefével és enyhe, illatmentes szappannal. A fogkrém apró csiszolószemcséi megkarcolhatják a felületét, és a karcokban könnyebben megtapad a lepedék.
• A készülék visszahelyezése előtt a gyerek mosson fogat. Különben az ételmaradék egész éjjel a fogakhoz szorul.
• Ha nincs a szájban, legyen a tokjában. A legtöbb elveszett készülék szalvétába csomagolva, az iskolai menza tálcáján vagy egy étterem szemetesében végzi. A kutyák pedig különösen szeretik szétrágni.
• Ne hagyd napon vagy a fűtőtest mellett, és ne áztasd erős, klóros fertőtlenítőben.

Ha a készüléken lerakódás vagy elszíneződés jelenik meg, hozd el a kontrollra, és megmutatjuk, hogyan lehet biztonságosan megtisztítani.

Mit mondanak a szülők? A kivehető fogszabályozó vélemények tanulságai

Ha a kivehető fogszabályozó véleményeket olvasod fórumokon, két tábort látsz. Az egyik szerint gyorsan és fájdalommentesen rendeződtek a gyerek fogai, a másik szerint évekig hordták, és semmi sem történt. Mindkét tapasztalat valódi, és a különbség mögött legtöbbször ugyanaz a két tényező áll: hogy az eltérés olyan volt-e, amelyre a kivehető készülék hat, és hogy a gyerek hordta-e.

A szülők leggyakoribb dicsérete, hogy a gyerek elfogadta a készüléket, nem fájt, és nem kellett hozzá lemondani semmilyen ételről. A leggyakoribb panasz a hordatás, a harmadik pedig az, hogy senki nem mondta meg előre, mire számítsanak. Ez utóbbin lehet a legkönnyebben segíteni: a felmérésen ezért mondjuk el, mit várhattok, milyen ütemben, és mi az, amire a kivehető készülék nem képes.

Mennyibe kerül a kivehető fogszabályozó?

Az ára attól függ, milyen készülékről van szó, és milyen gyakran kell kontrollra járni. Mi a sajátunkat nyíltan közöljük: a felmérés ingyenes, a kezelési terv 24 000 Ft, a myofunkcionális tréner 79 990 Ft, a havi kontroll 21 990 Ft. Az árakat az árak résznél is megtalálod.

Más kivehető készülékeknél, például egyedileg készített lemezes vagy funkcionális készülékeknél az ár rendelőnként eltér, ezért érdemes előre rákérdezni, hogy a készülék mellett mit tartalmaz a kezelés díja, és mennyibe kerül egy kontroll.

Ha külföldön éltek

A kivehető készülék egyik kevésbé ismert előnye, hogy a kontrollok egy része távolról is követhető, hiszen a gyerek maga veszi ki és teszi vissza. Több családunk él Angliában, Németországban, Ausztriában vagy Szlovákiában. A felmérés és a készülék átadása személyesen történik Budapesten, a kontrollok nagy része pedig videóhíváson is megtartható. Hogy mennyi személyes alkalomra van szükség, az a kezelési tervtől függ. A részleteket a külföldön élő családoknak szóló cikkünkben írtuk le.

Mikor érdemes elkezdeni?

A fogazatot és a szájfunkciókat már négy-öt éves korban érdemes felmérni. Nem azért, mert ilyenkor mindenkinek kezelés kell, hanem mert ebben a korban még sok mindent lehet irányítani, ami később már csak nehezebben változtatható meg. Ha a kezelés indokolt, a fogváltás elején a kivehető készülék jellemzően a legtöbbet tud adni. Hogy milyen jelekre figyelj addig is, azt a gyermek fogszabályozás felméréséről szóló cikkünkben gyűjtöttük össze.

Egy tudományos eredményt is érdemes ismerni. A Cochrane kiálló felső fogakról szóló áttekintése szerint a hét és tizenegy éves kor között elkezdett funkcionális készülékes kezelés nagyjából harmadával csökkentette a felső metszőfogak sérülésének gyakoriságát ahhoz képest, mintha csak kamaszkorban kezdték volna. A kezelés végére elért harapásban viszont nem volt különbség. Vagyis a korai kezdés nem csodaszer, de a kiálló fogaknál valódi előnye van.

Összefoglalva

A kivehető fogszabályozó gyerekkorban sokszor nemcsak elég, hanem a legjobb első lépés: kíméletes, a fejlődést használja ki, és a működési okokkal is foglalkozik. Akkor működik, ha az eltérés olyan, amelyre hat, és ha a gyerek hordja. Ha egy-egy fogat pontosan kell mozgatni, ha súlyos a csontos eltérés, vagy ha a növekedés már lezárult, a rögzített készülék a jobb választás.

Hogy a gyerekednél melyik a helyzet, azt egy felmérés dönti el. Megnézzük a fogsort, a harapást, a légzést és a nyelést, és megmondjuk, kivehető készülékkel érdemes-e kezdeni, és ha igen, mikor. Ha szerintünk nincs szükség kezelésre, azt is megmondjuk.

Szakmai források

• Tsomos és munkatársai: Objective assessment of patient compliance with removable orthodontic appliances (Angle Orthodontist, 2014) – a kivehető készülékek valódi viselési ideje.
• Schott és Ludwig: Microelectronic wear-time documentation of removable orthodontic devices (American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2014) – 281 gyermek viselési ideje érzékelővel mérve.
• Ugolini és munkatársai: Orthodontic treatment for posterior crossbites (Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021) – a keresztharapás kezelése.
• Batista és munkatársai: Orthodontic treatment for prominent upper front teeth (Class II malocclusion) in children and adolescents (Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018) – a kiálló felső fogak korai és késői kezelése.
• Myrlund és munkatársai: One year treatment effects of the eruption guidance appliance in 7- to 8-year-old children (European Journal of Orthodontics, 2015) – puha, előre gyártott készülék randomizált vizsgálata.
• Keski-Nisula és munkatársai: Class II treatment in early mixed dentition with the eruption guidance appliance: effects and long-term stability (European Journal of Orthodontics, 2020) – hosszú távú eredmények.

Gyakori kérdések